如有疾病、手术、其他病史或有碍于实习工作进行的身体状况(如过敏、哮喘、风湿、关节疼痛、传染病等),请提供详细信息:
如果选是,请务必如实填写签证申请日期、地点、结果。
如果选是,请务必填写抵美日期、离美日期、抵美地点
请详述去过的国家,以及抵达年份(包括港澳台地区)。没有去过请填否。